2009 추계 심포지엄 사전 등록 신청서

￭ 소속기관명 및 소속과 :

￭ 전문의  □

￭ 숙박 여부  예 □   아니오 □

￭ 일요일 운동 참가  예 □   아니오 □

￭ 전화 :                             ￭ 팩스 :

￭ 입금내역

(입금자명 :                        )

번호	성 명	전공과목	직책	연회비 (2만원)	의사면허번호	비 고
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￭ 정회원 경우 학회 등록비가 따로 없습니다. 2009년 연회비를 납부하지 않으신 경우에는 학회등록이 안되오니 2009년 연회비 2만원을 납부해 주십시오.

￭ 우리은행 1002-831-670692 (예금주: 대한 파킨슨병 및 이상운동질환 학회)

￭ Fax: 02-3462-5904      ￭ 전화문의: 02-2019-3320